8月6日下午,我市召开打击欺诈骗保、套保、挪用贪占医保基金集中整治工作部署会议,彻底排查全市医疗保障基金管理风险隐患。市政府副市长李为、市政府副秘书长陈文亮、市医疗保障局党组书记陈平、局长张世愚以及相关部门分管负责人参加。
党组书记陈平传达了全省医保基金集中整治工作部署会议精神。局长张世愚宣读了《岳阳市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治实施方案》,根据方案,我市将聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构、定点药店、参保人、经办机构、医药企业为主要整治对象。
定点医疗机构严厉打击以“假病人、假病情、假票据”为主的欺诈骗保行为;集中整治分解住院、分解收费等套取及违规使用医保基金行为;集中整治分解住院费用、过度诊疗、过度检查等问题和加重参保人员医药负担行为;集中整治药品、耗材中采购违规行为,特别是药品、医院耗材购销造假骗保行为。
对定点药店重点查处特门药店串换药品的违规行为;为参保人员转卖药品,接受返还现金、实物等违规行为。
对参保人,重点查处用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的行为;通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,骗取医疗保障基金支出的行为。
对经办机构工作人员,重点查处“内外勾结”贪占医保基金的违法犯罪行为;利用医保费用结算、协议签订、目录匹配等权力,谋取私利等违法犯罪行为。
对医药企业,重点查处医药购销中,给予各级各类医疗机构、集中采购机构及其工作人员回扣或其他不正当利益的行为;集采中选产品降价后降质的行为。
政府部门集中整治医保部门巡视、审计发现问题整改不到位问题;集中整治医药机构反映强烈的医疗服务价格不规范问题;集中整治医疗机构与医保部门、医药企业之间的债务问题;集中整治因信息共享不畅导致死亡、服刑在押人员继续划拨个人账户、享受特殊门诊待遇的问题。
李为指出,加强基金监管是一项重要的政治任务,当前打击欺诈骗保形势依然十分严峻,要提高政治站位,抓好集中整治。此次集中整治的对象和问题,涵盖了所有医保基金利益相关方,包括医疗机构、药店、参保人、经办机构、医药企业和政府部门6类主体和20项突出问题。各相关部门要守土尽责,加强协作配合,推进分类治理,加强部门联动抓好集中整治;要加强组织领导,严肃工作纪律,压实工作责任,抓好集中整治,坚持以人民健康为中心,敢于动真碰硬,坚决打好医疗保障基金集中整治攻坚战,切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
会上,市纪委监委驻财政局纪检监察组组长何雄传达了省纪委监委领导指示精神,并就监督和案件办理工作作了相关部署。