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| 标题： | “新农合”在贫困乡镇的发展现状与对策 |
| 来信人： | 邵帅 |
| 来信时间： | 2011-03-23 17:42:57 |
| 内容： | “新农合”在贫困乡镇的发展现状与对策
---以岳阳县相思乡为例
新型农村合作医疗是新形势下党中央、国务院为切实解决“三农”问题，统筹城乡经济社会协调发展的重大举措，也是建设新农村的重要保障，更是维护农民合法权益的重要内容，这对于提高农民健康水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、返贫问题具有积极重要的作用。我市新型农村合作医疗在市委、市政府的正确领导下，广大乡村干部的全力配合下取得了不小的成绩，全面深入推进新型农村合作医疗是贯彻落实“民本岳阳”理念的具体体现，尤其是对于贫困乡镇，意义尤为重大。笔者就此问题走访了人均收入低、财政比较困难的岳阳县相思乡，对当地新型农村合作医疗的发展现状和存在问题做了一番调查了解，并提出几点意见，供领导参考。
一、新农合在相思乡的推行情况
总人口只有2万多的相思乡，新农合参合人数19991人，参合率高达99.5%。尤其是09年我市率先实施“即付即补”政策后，广大参合农民在定点医院治病，均能得到及时、快捷的新农合补助，各村的参合任务都能超额完成。村民反映很好，真正体会到了实在的惠利。
（一）参合情况
笔者在岳阳县相思乡调查时，根据乡村干部的数据和当地村民的反映发现全乡除已经在外参保的务工人员和部分在校学生，几乎人人参保，相思乡是个穷乡，财政收入和人均收入都不高，竟然参合率也不落人后。据刘家村党支部书记许四雄和界头村党支部书记许林科说，他们采取走家入户的办法，给每一个村民的发放宣传资料，两村超额完成了乡里下达的95%的任务，群众都能理解这是切实惠农的好政策，参合热情很高。
（二）政策反馈
调查走访期间很多老村民都对笔者说：七、八十年代，谁生了病，1元以下可以报销70%，1元以上可以报销30%。后来取消了合作医疗，卫生院条件差，去外面又看不起病，很多人小病拖成了大病，有些人一病回到了解放前。现在搞“新农合”，我们负担大大减轻了，看病也不那么困难了，还是感谢党的政策好。通过村民朴实的话语可以了解到，广大群众对政策还是很满意的。
二、 存在的问题
目前，从大环境上来看，我国的新农合制度还属于初级阶段，整体保障水平有限，报销程序、管理制度过于繁琐，监管机制有待加强，农村的医疗卫生体系还需要进一步发展。具体到乡镇也不可避免存在一些问题。
（一）报销“门槛费”过高
报销比例规定，从100元以上才开始纳入报销范围，而低于100元了，就一分钱都不能报。实际上，农民在乡镇卫生院和村卫生室治疗一般常见病用不到100元，几十元甚至十几元就能把病治好，现在乡下流传一句顺口溜：“大病有党在，小病管不了”就是指“门槛费”太高。
（二）转诊手续太繁琐
当乡镇的卫生院无能力救治的重大疾病需要转院时，患者家属要到县合管局拿转诊单，才能进行转院，否则就少10%的报销，而跑来跑去耽误时间、路费，有的距离县城远的乡镇一来一回需要一天多的时间，赶到合管局没人上班的时候就更麻烦，可病是不等人的。少了这张转诊单，报销的时候就少报10%，患者不乐意。笔者在村里与村民交谈时，很多村民都提及这一问题。
（三）报销比例有些低
100元到300元能报销65%，而在经济负担大、条件差的村民看来，剩余一部分需要自己出的钱仍旧是一笔不小的负担，一些患病村民常年药不离口，费用不断累积，本来收入来源就有限，日积月累之下只能愈加贫困。
（四）管理系统不完善
岳阳县对于一年内没有报销过合作医疗的村民，每人到年底可以去医院兑换30元药品，可兑换药品时只需出示农合卡，不需要审核账号信息和密码。任何人凭卡都可以领取，存在冒领的行为，合管局也无法监督，对于偏远乡镇的医疗卫生情况，主管部门也不清楚，经办人员的管理能力还有待提升。
（五）基层医院条件差
基层的乡镇卫生院和村卫生室多多少少都存在着医疗设备落后、器械不全，工作环境差，晋升机会小，工资待遇低，留不住人才的问题。虽然近年来在财政上有一定力度的扶持，改变了过去卫生院停留在“老三样”的情况，但由于医疗卫生技术人员的缺乏，少有全科医师，很多村民不信任基层卫生机构。
三、 进一步发展的建议
针对上述的一些问题，结合乡村基层干部、卫生院医生以及广大村民的看法和意见，提出以下建议。
（一） 调整报销比例
在财政上给予更大的支持力度，完善补助资金的拨付机制，进一步探索建立稳定的筹资机制，形成科学规范的统筹补偿方案，逐步扩大参合农民的受益水平。可以将100元的报销门槛费一定幅度上降低，提高100至300元这一范围内的报销比例，更大程度上使农民得到惠利，切实减轻农民群众医药负担。
（二） 简化转诊程序
现行转诊程序，尤其是在转诊单上存在报销程序上的繁琐的问题，降低了农民的满意度。转诊要根据患者的实际需要进行，对转诊指标要量化分级，什么情况下转，什么时候转都要出台具体可操作的规定，可采取基层卫生机构与患者家属协商解决，保留患者家属最终决定权的办法。健全利益分配机制，双向转诊的医院之间利益分配机制缺失，在财政拨款有限，内部经济利益指标考核的压力下，医院角色很容易扭曲。要加大对公立医院尤其是乡镇卫生院的财政补贴力度，确保其公益性。建立健全转诊医院之间的利益分配，使双方良性互动。
至于转诊单的问题，应逐步实现网上信息传输与审核，提高转诊效率，使病情不被转诊程序耽误。
（三） 健全管理体制
加强经办人员的政策、业务培训，提高合作医疗管理能力。加快信 息化管理建设，对每一位参保农民建立详尽的健康档案，对每一张农合卡要实名管理，设置密码，防止补贴金被冒领、冒用。
同时，进一步规范农村药品零售价格和紧要渠道，保障好农民用药质量，在报销时尽可能采取医疗机构垫付，定期到新农合主管部门兑付的措施。
（四） 推进农村医疗卫生体系建设
在硬件上，财政、卫生部门在拨款时要重点照顾农村基层医疗卫生机构，加大投入力度，促进乡镇卫生院老旧设备机械的及时更新换代，大医院也可以采取扶贫蹲点和转让部分富余的医疗器械支持基层卫生机构。
在软件上，大医院可选派有经验的医生到卫生院（室）定期坐诊，开展送医下乡，培训乡村医生，提高基层医疗机构工作者的业务水平和能力。让本专科院校的医科毕业生，在毕业后去基层医疗卫生机构服务一定年限，考评合格后才能上调至大医院工作或开诊所。对于长期在基层工作，资历老的医务工作者在评级、晋升、待遇方面给予一定倾斜照顾，留住人才。
新型农村合作医疗的制度框架和运行机制已经基本形成，具有广泛的社会基础，农民医疗负担大大减轻，看病就医率有所提高，新农合还为政府卫生资金的投放提供了有效平台，因此继续全面深入推进和不断完善新农合的发展，让广大农民更为普遍的分享改革带来的成果，也是各级党委、政府为群众办实事、办好事的重要内容和举措。
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| 回复部门： | 市卫健委 |
| 回复时间： | 2011-03-28 09:54:00 |
| 回复内容： |
感谢您对我市新农合工作的关心和建议，您在文章中提到的问题在实际工作中都一定程度的存在。例如报销“门槛费”过高、报销比例低、基层医院条件差等问题。现行条件下，我国还处于制度运行的初级阶段，国家财力有限，各地基金筹集总额不大，工作管理人员有限，制度不完善，因此各地针对基金状况制定了相应措施保证新农合基金的正常运行。门槛费、报销比例正是如此。国家在未来将进一步加大对新农合资金的投入，届时各地农合部门会根据基金多少制定更底的“门槛费”，更高的报销比例，完善医疗条件、管理体制，更好地解决农民看病难、看病贵的问题。 |