“张主任，您好！我是邵阳市隆回县第二人民医院神经内科刘医生 ，我这里有一例较为复杂的急性蛛网膜下腔出血的老年患者……”8月10日下午3点30分，仅一屏之隔，岳阳市一人民医院张成烜主任、神经内科周臻主任、综合内科孙清元主任与远在邵阳隆回县的该院神经内科医疗团队“隔空”对话，这是国家远程医疗与互联网医学中心岳阳协同中心远程会诊现场。岳阳市卫计委主任彭纲要、市一医院院长曾强亲临远程医疗现场进行指导。

（图为岳阳协同中心远程会诊现场）

在市一医院远程会诊中心，几位会诊专家在查阅了由邵阳市隆回县第二人民医院通过网络会诊系统传送的患者李某的病历、化验结果、影像资料，以及临床用药等情况后，通过“面对面”的远程在线视频与隆回县第二人民医院神经内科刘州成医师进行交流，并对患者的治疗提出了临床指导性意见，通过约30分钟的紧张会诊后，确定了治疗方案。患者家属表示，作为普通老百姓，能在“家门口”这么短的时间内得到知名专家的诊断和治疗意见，真是又快捷又放心，简直太好了！

这是继2018年5月市一医院远程会诊中心建成正式投入使用以来，第25位远程会诊病例。这种针对疑难重症患者的多学科联合会诊，免去了患者的异地就医之苦。

互联网＋ 让服务插上了翅膀

近年来，随着互联网技术的飞速发展，“互联网+医疗”的概念逐渐深入人心。2018年6月22日，国家卫健委在北京国际会议中心召开中国远程医疗与互联网医学大会。大会上颁布了国家远程医疗省级和市级协同中心成员名单并授予证书。我省湘雅医院集团成为湖南省协同中心，市一医院成为岳阳市协同中心。湖南省市级协同中心目前仅有两家。

远程医疗是医联体建设的四种模式之一，通过远程医疗可以助力国家分级诊疗政策的落地实施。2018年以来，市一医院积极响应省、市卫计委的多种模式建设医联体的要求，院长曾强、党委委员朱洪辉多次组织医联体建设的调研工作并指导建设远程医学相关项目，以便为岳阳市各基层单位提供相应远程医疗服务，并促进医院优质医疗资源下沉，切实落实国家提出的分级诊疗政策。

为了配合国家级胸痛中心和岳阳市影像中心的建设，市一医院调配相关人力资源，投资兴建“空中医院”远程心电诊断中心，提供全年24小时无休的远程诊断和危急值远程管理，将监控的危急值通报平台或者直接通报基层医院，实施医学干预。7月4日，远程心电中心主任罗红英通过软件平台发现一例社区就诊心脏停搏3秒的病人，立即通知平台，建议患者及时就诊，让病人化险为夷。该项目启动以来，2018年5月完成心电诊断548例；7月迅速增至2630例。诊断病例不仅来自于岳阳地区，也来自于张家界、怀化、南县、邵阳、慈利、银川、贵阳、江西甚至上海等地。这标志着市一医院的远程诊断服务已经突破地区界限，辐射至千里之外。

（图为24小时无休的远程心电诊断中心）

（图为2018年远程心电诊断数据流量变化）

通过“空中医院”项目，市一医院目前能提供远程心电、远程影像、远程超声、远程病理、远程会诊等远程诊断服务。

市一医院同时还兴建了心脏远程监护中心，通过可穿戴设备为病人提供远程实时心脏监护，将心脏监护链条覆盖到所有签约基层单位就诊的胸痛病人，包括胸痛病人的转运全过程。

远程医疗平台 会诊、培训两相宜

“在优质医疗资源紧缺的情况下，分级诊疗是缓解过度集中就医局面最快捷的策略。在住院医师和专科医师规范化培训制度尚未完全推开的情况下，不同医疗机构的医生水平是‘分级’的，不同级别医院医生的专业素养是非同质的。患者当然不愿意被‘分级’，都期望能直接找高水平的医生解决病痛，而这样的医生通常在大医院中。”市一医院院长曾强说，专家少、患者多，让专家远赴基层医院去实现帮扶，不可能成为常规模式。远程医疗恰恰解决了空间距离的问题，专家不需要离开本职岗位就可以指导基层医生，让当地的患者及时获得良好的医疗照护，可节省大量的时间和经济成本，让较高水平医疗对基层百姓相对“普遍可及”。

市一医院作为国家远程医疗岳阳市协同中心，上达湖南省协同中心湘雅医院集团以及北京、上海等国家专科协作中心，下接多家县市、乡镇、社区卫生服务机构。该院社会服务科科长夏雨分析：“医疗行业生命攸关，诊疗要慎之又慎。不少医生还是很担心，如果基层医技不过关，那么会诊专家根据他们提供的信息，依然可能导致漏诊、误诊，即使下达正确的医嘱，也可能因执行不到位而难以取得理想的效果。”因此，他们的工作思路是不仅利用远程医疗作为会诊平台，还要进一步打造成为基层医护人员同质化培训平台，对基层医生的临床基本技能、检查技师的专业素质等开展培训。设计合理的业务运行机制，让不同层级的医务人员形成一体化的团队，达成互动、互信、互助的协同关系。

医联体建设方兴未艾，远程医疗前景无限。市一医院必将乘改革的东风，借助互联网+的科技手段，继续与18家医联体单位加强交流互动，建立和完善全市范围的医疗健康服务网络，实现与医联体单位“一对一”、“一对多”的直接对话，共享病例资料、优化资源配置，把医联体单位间会诊、转诊、培训通过信息化渠道落实落地，提升基层医疗机构的服务能力，促进医联体内部分级诊疗体系的建设，让广大患者及时接受顶级专家的诊疗服务，共同推进医联体建设向纵深发展。（何克勤）