岳医保字〔2022〕004号A类 同意公开

王荣代表：

您好！您的《关于将常见慢性病药品纳入医保报销目录的议案》收悉，我局党组高度重视，召开专题会议进行研究，现回复如下：

一、关于药品目录调整权限问题

根据国家机构改革后的职责分工，国家医疗保障局的主要职责第（四）条明确：组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。也就是说目前药品目录的调整权限在国家局，关于国家医保药品目录的调整，省、市医保部门均无相关权限。

二、关于药品目录调整工作

国家医保局高度重视药品目录调整工作，自成立以来，已连续4年开展国家医保药品目录调整工作，累计将507个药品新增进入全国医保支付范围，同时将一批“神药”、“僵尸药”调出目录，引领药品使用端发生深刻变化。连续开展6批国家组织药品集中带量采购，中选药品平均降价53%。中国药学会发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示，自2018年以来，医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升，主导地位进一步巩固，临床用药合理性得到改善。常用药价格水平明显下降，重大疾病和特殊人群用药保障水平明显提高。创新药进入医保速度加快，周期大幅缩短，患者可及性明显提高。通过集中带量采购和目录准入谈判“组合拳”，显著降低了群众用药负担。

从2021年的调整情况来看，共计对117个药品进行了谈判，谈判成功94个，总体成功率80.34%。其中共计74种药品新增进入目录，11种药品被调出目录。从谈判情况看，67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。

在调整中，国家医保局牢牢把握“保基本”的功能定位，将基金可承受作为必须坚守的“底线”，着力满足广大参保人基本用药需求。紧盯国家新冠疫情防控大局，及时将相关治疗用药纳入支付范围，以实际行动助力疫情防控。通过引导药品适度竞争、以量换价等措施，部分目录内药品再次降价，为购买性价比更高的药品腾出基金空间，成功实现药品保障升级换代。在保证基金安全的前提下，取消部分药品的支付限定，扩大受益人群，大幅提升药品可及性和用药公平性。新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求，共涉及21个临床组别，患者受益面广泛。

虽然无法调整医保用药目录，但对糖尿病、高血压等慢性病门诊报销工作，各级医保部门均做了大量工作，省医保局先后印发了《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的实施意见（湘医保发〔2019〕34号）》《关于制定湖南省城乡居民高血压糖尿病门诊用药医保支付标准的通知（湘医保办发〔2019〕15号）》两个文件，将国家医保目录内74个品种高血压用药与63个品种糖尿病用药列入了两病门诊用药保障，明确了城乡居民用药的医保支付标准，政策出台后，市、县医保部门充分利用多种渠道，主动加强了“两病”门诊用药医保支付标准等政策解读宣传，使得全市两病患者享受了实实在在的待遇政策，有效营造了全社会支持理解配合医保部门的良好舆论氛围。

下一步，我局将认真贯彻落实党的十九届六中全会精神，攻坚克难、开拓奋进，狠抓新版目录落实落地，着力提升广大人民群众用药保障水平，以优异成绩迎接党的二十大召开。

最后，非常感谢您对医疗保障工作的关心、理解和支持。

岳阳市医疗保障局

2022年6月2日

承办负责人：      陈双平

承办人及联系电话：陈志宇 0730－8251561