附件

企业技术需求和融资需求征集表
1	A.企业基本信息
2	1.企业名称 :
3	2 .联系人姓名 :
4	3.联系人电话（手机）
5	4.联系人邮箱：
6	B.技术需求
7	所需技术名称和类型（√）
8	1.0化工技术
9	1.1信息技术
10	1.2新材料技术
11	1.3先进装备制造技术
12	1.4能源技术
13	1.5节能环保技术
14	1.6绿色食品技术
15	1.7现代农业技术
16	1.8物流技术
17	1.9其他
18	2.技术需求描述(110字左右)
19	C.融资需求
20	1.0融资金额（万元）
21	2.0项目名称
22	3.0融资用途
23	D.融资方式
24	4.1银行贷款
25	4.2股权融资
26	4.3风险投资
27	4.4政府补贴
28	4.5其他
29	5.0融资年限
30	E.其他信息
31	是否有过与高校、科研机构或其他企业合作研发的经历