附件1

计划类别

项目类别

主管科室

受理编号

岳阳市重点研发计划成果转化专项申报书

（2024年度）

项目名称：

申报单位：

项目负责人： 联系电话： 手机：

项目联系人： 联系电话： 手机：

推荐单位：

起止日期：

申报日期：

岳阳市科学技术局制

2024年7月

一、项目单位信息

单位名称
单位性质
统一社会信用代码(组织机构代码)
单位资质	□高新技术企业 □已备案科技型中小企业 □其它科技企业
通讯地址
单位所在地
法定代表人
联系电话
手机
电子邮箱
职工（团队）总数
研究开发人员数
年度主要经济指标

（单位性质为企业必填）
2021年	2022年	2023年
销售收入总额	万元	万元	万元
年研究开发经费	万元	万元	万元
利税总额	万元	万元	万元
研发经费占年销售收入比率	%	%	%
参与单位 信息

序号	统一社会信用代码（组织机构代码）	单位名称	单位性质
1
2
二、已完成项目成效

项目名称
所属领域
转化方式	□技术开发 □技术转让 □技术许可 □作价入股 (自行转化	转化金额（万元）
技术合同认定登记编号
合同成交额（万元）
成果知识产权情况	国内发明： 项

国际发明： 项

其他知识产权： 项 （论文 篇 软件著作 项）
奖励情况	国家级奖励：（成果名称，获奖时间，单位排序，负责人排序）

省部级奖励：（成果名称，获奖时间，单位排序，负责人排序）

项目简介（项目主要创新点、转化模式、标志性成果，严格限500字以内）

主要创新点、作用与贡献（说明本成果的主要创新点和对学科发展及行业技术进步的作用和贡献，以及取得的经济社会效益）：

证明材料：转让合同、合作协议等；技术合同认定登记证明；经济效益证明；知识产权证明；单位资质证明；获奖证明；其他。
三、成果转化项目组人员

1.项目实施团队
项目负责 人	姓名
性别
出生年月
证件类型
证件号码
民族
职称
从事专业
学位
职务
手机
E-mail
科技人才 计划入选 情况
项目联系 人	姓名
手机
E-mail
项目组主要研究人员
姓名	性别	证件类型	证件号码	出生年月	职务	职称	所在单位
四、经费预算（单位：万元）

序号	预算科目名称	合计	项目经费
专项经费	自筹经费
1	一、经费支出
2	（一）直接费用
3	1、设备费
4	其中：购置设备费
5	2、业务费
6	3、劳务费
7	（二）间接费用
8	其中：

绩效支出
9	二、经费来源
10	1、申请从专项经费获得的资助
11	2、自筹经费来源
12	（1）其他财政拨款
13	（2）单位自筹资金
14	（3）其他资金
五、附件清单

序号	附件名称	是否必备材料	备注
1	岳阳市科技计划申报单位诚信承诺书	是
2	岳阳市科技计划申报项目负责人诚信承诺书	是
3	参与单位合作协议	条件判断

（有参与单位为是，其他为否）
4	年度研发经费（R&D）数据	否	纳入科技统计制度范围的企业必须上传
5	在职单位批准意见及兼职单位的聘用合同	否	项目负责人若为兼职人员必须上传
6	上年末总资产、总负债、销售收入、利税等财务数据	条件判断

（单位性质是企业为是，其他为否）	申报单位为企业必须上传
7	新购科研仪器设备申请表	否	拟购置3万元及以上科研仪器设备的必须上传
8	其他相关证明材料	否