附件7

岳阳市科技计划项目延期验收申请表

项目名称： 承担单位： (盖章)

项 目 编号

单位联系人
联系

电话
单位

性质	1 . 企业 2 . 高校 3 . 院所 4 . 其它
项 目 负责人
项目起始

时间
计划完成

时间
原计划 验收 时间
申请延期

验收时间
验收

方式	A现场评审 B结题验收
申请延期验收的理由：

项目负责人签字(签章): 申请日期： 年 月 日
市科技局责任科室意见：

负责人签字： 年 月 日
市科技局领导意见：

负责人签字(签章): 年 月 日