附件2-1	项目编号：

岳阳市基层科普行动计划

申 报 书

项 目 类 别：	科学传播能力提升
申 报 单 位：
统一信用代码：
联 系 人：
联系电话（手机）：
电 子 信 箱：
申 报 日 期：	年 月 日

岳阳市科学技术协会制

2022年5月

填报说明

一、项目编号由市科协填写。

二、本申报书是申报岳阳市基层科普行动计划科学传播能力提升项目的依据，填写内容须实事求是，表述应准确、严谨。项目名称为“××县（市、区）科学传播能力提升项目”，相应栏目要求填写完整。格式不符的申报材料不予受理。

三、申报书应为A4开本的计算机打印稿，竖装，一式3份。具体报送材料请参照申报通知要求，该申报书可从岳阳市科协网站（http://www.yueyang.gov.cn/yyast/）“通知公告”栏目下载。

四、各栏目如填写内容较多，可另加附页。

五、项目申报书填好后，须加盖单位公章，报送岳阳市科协科普部。

一、申报单位基本情况

单位名称
项目负责人
职务
联系电话
电子邮箱
联系人
职务
联系电话
电子邮箱
二、项目内容

1.现有工作基础和项目实施条件

2.项目主要内容（工作思路、主要内容和举措）
3.项目目标和预期成效（项目实施的预期成果、年度考核量化指标）
1. 扩大科普活动影响力（发动不同类型的单位、组织开展科普活动，举办2022年“全国科普日”系列活动场次等）

2. 提升科普信息传播力（“科普中国”信息人均年度传播数量、参加全国农民科学素质网络知识竞赛人数和人次等）

3. 增强社会科普动员力（引导更多的基层组织和社会力量建立科技志愿服务组织并开展科技志愿服务活动，2022年举办科技志愿服务活动场次等）

4.项目实施步骤和进度计划
项目起止时间： 年 月 日起至 月 日止
实施步骤	经费预算

（万元）	进度安排	起止时间
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
……
年 月

至 年 月
5.项目经费支出预算表（单位：万元）
编号	支出内容	金额	测算依据
1
2
3
…
合计
三、项目负责人及主要参加人员

序号	姓名	职务/职称	工作单位	在本项目中

承担的

主要工作	备注
1
2
3
…

四、项目经费预算

经费总预算 万元，其中：

1.申请岳阳市“基层科普行动计划”支持经费 万元

2.自有经费 万元

包括：国家、省、市其他拨款 万元

单位自筹 万元

其他 万元
五、项目申报单位承诺

我单位保证申报材料真实、合法、有效，申报事项和专项资金使用计划已经本单位集体审议通过。我单位愿意按照法律、法规和政策的有关规定，接受监督、审计和评估，并承担相应责任。

法定代表人签名： （单位盖章）

项目负责人签名：

年 月 日
六、县市区科协部门意见

（单位盖章）

年 月 日
（如为县市区科协申报，无需填报此项）

七、审核意见

资格

审查

1. 符合申报条件 □

2. 不符合申报条件 □

理由：

审核人签名： 年 月 日

评审

意见

负责人签名： 年 月 日
市科协意见

（单位盖章）

年 月 日

附件2-2	项目编号：

岳阳市基层科普行动计划

申 报 书

项 目 类 别：	科普示范社区
推 荐 单 位：
申 报 单 位：
所 在 地 点：	（ ）县市区（ ）街道
统一信用代码：
联 系 人：
联系电话（手机）：
电 子 信 箱：
申 报 日 期：	年 月 日

岳阳市科学技术协会制

2022年5月

填报说明

一、项目编号由市科协填写。

二、本申报书是申报岳阳市基层科普行动计划公民科学素质提升项目的依据，填写内容须实事求是，表述应准确、严谨。相应栏目要求填写完整。格式不符的申报材料不予受理。

三、申报书应为A4开本的计算机打印稿，竖装，一式3份。具体报送材料请参照申报通知要求，该申报书可从岳阳市科协网站（http://www.yueyang.gov.cn/yyast/）“通知公告”栏目下载。

四、申报单位指符合条件的社区。

五、社区科普组织、科普设施、科普经费、科普活动等相关佐证材料的复印件各1份，作为附件上报。

六、各栏目如填写内容较多，可另加附页。

七、项目申报书填好后，须加盖单位公章，报送岳阳市科协科普部。

一、申报单位基本情况

社区名称
社区面积	km2	楼栋分布数量	栋
居住总户数	户	居住总人口数	人
项目负责人	职务
联系电话
电子邮箱
联系人
联系电话
通讯地址	省 地（市、区） 县（市、区）

街道（乡、镇） 社区
工作人员	人
二、社区科普工作基本情况

项 目	内 容
1.组织机构	1.1社区科普组织名称
1.2专职科普工作人员	人
1.3兼职科普工作人员	人
1.4科普志愿者	人
2.设施条件	2.1科普活动场所	m²
室内	m²
室外	m²
2.2科普宣传栏	延米
内容更换频率	次/年
2.3科普图书	册
2.5科普展板	块
2.6科普展品	件
2.7科普设备名称
数量	台（件、套）
2.8其他
3.经费保障	3.1年度科普经费	元
其中：
自筹经费	元
县（区）财政拨款经费	元
上级单位项目经费	元
3.2科普经费占社区年度经费比例	%
4.活动开展	4.1品牌活动名称
4.1服务中小学“双减”科普活动或课程	次
参加人次	人次
4.2针对社区老年人科普活动	次
参加人次	人次
4.3发放科普宣传品	册（张、份）
4.5科普日活动	□参加 □不参加
4.6其他科普活动	次
5.居民参与	5.1 本社区居民担任科技志愿者人数	人
占本社区居民人数比例	%
5.2 本社区居民参与科普活动人数	人
占本社区居民人数比例	%
6.科普成效	6.1科学文化氛围	□好 □较好 □一般
6.2近3年社区内科普团队或个人受表彰情况
6.3 近3年有无封建迷信活动和愚昧落后习俗	□有 □无
近3年获得县级以上科普工作奖励情况（附复印件）

三、项目主要内容（围绕项目申报指南中“支持内容”明确的3项任务，提出工作思路和具体措施、量化指标）

四.项目实施步骤和进度计划

项目起止时间：2022年 月 日起至2022年12月31日止
实施步骤	经费预算

（万元）	进度安排	起止时间
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
五、项目经费预算

经费总预算 万元，其中：

1.申请岳阳市“基层科普行动计划”支持经费 万元

2.自有经费 万元

包括：其他拨款 万元

单位自筹 万元

其他 万元
经费支出预算表 单位：万元
编号	支出内容	金额	其中支出本项目

资助经费
…
合计
六、项目申报单位承诺

我单位保证申报材料真实、合法、有效，申报事项和专项资金使用计划已经本单位集体审议通过。我单位愿意按照法律、法规和政策的有关规定，接受监督、审计和评估，并承担相应责任。

法定代表人签名： （单位盖章）

项目负责人签名：

年 月 日
七、县市区科协部门意见

（单位盖章）

年 月 日

八、审核意见

资格

审查

1. 符合申报条件 □

2. 不符合申报条件 □

理由：

审核人签名： 年 月 日
评审

意见

负责人签名： 年 月 日
市科协意见

（单位盖章）

年 月 日

附件2-3	项目编号：

岳阳市基层科普行动计划

申 报 书

项 目 类 别：	科普教育基地
推 荐 单 位：
申 报 单 位：
所 在 地 点：
统一信用代码：
联 系 人：
联系电话（手机）：
电 子 信 箱：
申 报 日 期：	年 月 日

岳阳市科学技术协会制

2022年5月

填报说明

一、项目编号由市科协填写。

二、本申报书是申报岳阳市基层科普行动计划公民科学素质提升项目的依据，填写内容须实事求是，表述应准确、严谨。相应栏目要求填写完整。格式不符的申报材料不予受理。

三、请提供基地与学校签订的合作协议、开展科普助力“双减”工作的相关文件复印件各1份。

四、申报书应为A4开本的计算机打印稿，竖装，一式3份。具体报送材料请参照申报通知要求，该申报书可从岳阳市科协网站（http://www.yueyang.gov.cn/yyast/）“通知公告”栏目下载。

五、各栏目如填写内容较多，可另加附页。

六、项目申报书填好后，须加盖单位公章，报送岳阳市科协科普部。

一、申报单位基本情况

基地名称

主管单位
项目负责人	职务
联系电话
电子邮箱
联系人
联系电话
通讯地址

二、开展科普工作情况

科普队伍	科普部门名称
专职科普人数	人
兼职科普人数	人	科普志愿者人数	人
科普经费	年度科普经费总额	万元	占单位年度经费比例	%
年科普经费中主管单位及

其他上级单位拨款经费	主管单位： 万元

其他上级单位： 万元
年科普经费中社会来源经费

（包括盈利、捐赠）	盈利： 万元

捐赠： 万元
开放情况	年开放天数	天	年参观人数	人
服务“双减”开展科普工作情况	活动次数	次	活动人次	人
科普设施	科普活动场所	室内： 平方米，室外： 平方米
科普宣传栏	延米	内容更换频次	次
科普设备（台）
获得县级以上（含县级）命名授牌、科普工作奖励情况

（附复印件）

三、项目主要内容（围绕项目申报指南中“支持内容”明确的4项任务，提出工作思路和具体措施、量化指标）

四.项目实施步骤和进度计划

项目起止时间：2022年 月 日起至2022年12月31日止
实施步骤	经费预算

（万元）	进度安排	起止时间
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
年 月

至 年 月
五、项目经费预算
经费总预算 万元，其中：

1.申请岳阳市“基层科普行动计划”支持经费 万元

2.自有经费 万元

包括：国家其他拨款 万元

单位自筹 万元

其他 万元
经费支出预算表 单位：万元
编号	支出内容	金额	其中支出本项目

资助经费
1
2
3
4
…
合计
六、项目申报单位承诺

我单位保证申报材料真实、合法、有效，申报事项和专项资金使用计划已经本单位集体审议通过。我单位愿意按照法律、法规和政策的有关规定，接受监督、审计和评估，并承担相应责任。

法定代表人签名： （单位盖章）

项目负责人签名：

年 月 日
七、县市区科协部门意见

（单位盖章）

年 月 日
八、审核意见

资格

审查

1. 符合申报条件 □

2. 不符合申报条件 □

理由：

审核人签名： 年 月 日
评审

意见

负责人签名： 年 月 日
市科协意见

（单位盖章）

年 月 日