附件2

岳阳市发改委评审专家信息申请表

姓 名
性 别
出生年月
照片（1寸）
职 称
职 务
联系方式
工作单位
参加工作

时间
身份证号码
申请专家

类 别
毕业院校
所学专业
学 历
最高职称
现从事专业
个人银行账户及开户行
工作经历

是否从事相关领域评估评审管理工作	□是，从事（ ）领域评估评审管理工作（ ）年。

□否。
熟悉的行业领域
相关专业技术资格证书

主要技术履历

及成果

工作单位推荐意见（无工作单位可不填）

公章：
个人申报声明	本人承诺上述信息真实、准确，愿意成为岳阳市发改委固定资产投资项目评审专家，并保证在项目评审中做到科学、客观、公正，如未按要求做到愿意承担相关法律责任。

签名： 日期：
注：1、申请专家类别分为可行性研究报告评审、初步设计概算评审、节能评审（节能监察）三类；2、是否从事相关领域评估评审管理工作：包括节能、概算、可研评审等相关领域；3、主要技术履历及成果:包括承担项目、著作、论文、研究报告、获奖等情况，请重点填写相关履历成果；