【概况】2023年，岳阳市医疗保障局（简称市医保局）坚持以人民健康为中心，持续深化医保领域各项改革，加快建立职工医保门诊共济保障机制，加速推进DIP医保支付方式改革，落实省市重点民生实事，全面加强医保基金监管，推动医保事业持续高质量发展。

【全国巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点】2023年，市医保局聚焦解决农村居民“基本医疗有保障”急难愁盼问题，强化三重制度综合保障梯次减负功能，引入社会慈善资金参与救助，确保医保政策落地见效。着力优化医疗救助工作流程，建立健全医疗救助工作调度机制。至年底，市医保参保资助、门诊救助和住院救助46.17万人次，金额支出23590.51万元，目标完成率171%。7月，岳阳被国家医保局、财政部、国家乡村振兴局确定为全国十五个巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果联系点，系湖南省唯一。湖南省政府办公厅《政务要情与交流》第150期对此予以刊载推介。

【医保参保缴费全覆盖】2023年，市医保局将参保工作纳入各级党委政府督查考核指标，制定2023年度居民医保费征收工作方案，开展征缴工作督导，落实特困、低保、重残、孤儿、事实无人抚养儿童、监测对象、脱贫户等重点人群参保全覆盖要求。全年岳阳市医保实际参保人数5046643人，其中，居民4430294人，职工616349人，常住人口参保率100.09%，连续四年参保率稳定在95%以上，医保费征缴工作获省税务局、省医保局通报表扬。

【“四大”主题调研活动】2023年，市医保局在全市医保系统开展“大调研、大解难、大创新、大提升”主题活动，科学确定调研课题，开展调研36场次、深入基层单位51个、座谈访谈591人次，形成调研报告87份，研究制定解决问题的办法措施197条。通过深入调研，推动全市4586户、8349名退捕渔民实现参保全覆盖。

【医保基金运行平稳】2023年，全市基本医保基金总收入73.63亿元，总支出64.07亿元，累计结存73.46亿元。其中，全市职工医保基金总收入28.56亿元，总支出24.71亿元，当期结余3.85亿元，累计结余35.04亿元，统筹基金累计结余可支付月数13.70个月。全市城乡居民医保基金总收入45.07亿元，总支出39.36亿元，当期结余5.71亿元，累计结余38.42亿元，基金累计结余可支付月数11.71个月。

【全市定点医药机构】2023年，全市定点医药机构5271家，其中，医疗机构1188家，其中，三级医疗机构7家，二级医疗机构88家，一级医疗机构101家，未定级医疗机构992家；定点零售药店1656家、行政村卫生室1372家，非行政村卫生室1055家。其中，市本级定点医院23家（三级医院5家、二级医院17家、一级医院1家）；零售药店56家。

【医保“帮代办”实现全覆盖】2023年，市医保局完成省重点民生实事“推行异地就医结算和医保代办服务”，9月，通过省政府实事办验收。岳阳市131个乡镇（街道）、1844个村和社区全部建立医保“帮代办”服务点，帮代办、容缺办、上门办、综窗办等措施有效落地，实现信息网络、医保业务、政务平台“三通”，打造“15分钟”医保便民服务圈。全市82家二级以上医疗机构全面开通住院和普通门诊跨省异地就医直接结算，所有县市区实现省内参保人群43种门诊慢特病直接结算。

【村卫生室医保定点全覆盖】2023年，市医保局开展村卫生室医保定点攻坚行动。7月底，实现岳阳市1372家行政村卫生室医保定点率100%、使用率100%、报销率100%。非行政村卫生室1333家，开通医保定点1055家。岳阳市村卫生室报销运行情况排名全省前列。

【DIP支付方式改革】2023年，市医保局推行DIP支付方式改革，落实支付方式改革三年行动计划。实现DIP实际付费46家。DIP改革实施以来，实现住院次均费用、住院床日、外出就诊人数、基金支出、域外支出、患者负担“六个下降”，取得基金使用效率、参保群众获得感、分级诊疗等三个“明显提升”。

【职工门诊共济改革】2023年1月，市医保局推动落实职工医保门诊共济保障机制，4月，率先在全省完成个人账户的划拨。全年累计为248家定点医疗机构、42家定点零售药店开通职工医保门诊共济，职工普通门诊结算131.57万人次，统筹基金支出19401.12万元。通过提前预判工作形势，组建应急处置专班，加大政策宣传力度，拓展定点医药机构，强化部门联动协作，确保岳阳市改革工作平稳推进。

【医药集采和价格政策】2023年，市医保局优化医疗服务价格，对358项医疗服务价格进行调整，其中，下调46项大型医疗设备检查治疗项目和237项检验类项目价格，上调75项诊查、护理类项目价格，医疗机构医疗技术服务收入占比提高1.24%。药品集采政策落地执行，出色完成药品15批次、医用耗材14批次的国家、省联盟集采约定采购量。480个药品和15大类医用耗材集采中选产品在岳阳市落地，平均降幅分别为52%、76%，节省医保资金约1.51亿元，为群众减负5000多万元。至年底，直接结算238个带量药品，涉及15家医药配送企业，结算金额2412.8万元。

【医保基金监管】2023年，市医保局常态长效开展打击欺诈骗保专项行为，开展中心城区医疗机构落实门诊共济政策稽核检查、检查检验项目调研式联合检查、定点医疗机构DIP付费实施情况专项检查以及定点零售药店专项整治工作和医保经办机构内部控制专项检查。全年市医保系统作出行政处罚71起，暂停医保结算9家，解除协议1家，移送卫健、财政部门1起，公安机关1起，累计追回及罚没款3168.98万元。曝光典型案例4起，其中，通过国家局曝光台1起，通过省局曝光台3起。

（李侁越）