岳医保函〔2021〕42号

 

关于印发《全省统一医疗保障信息平台

岳阳上线应急预案》的通知

 

各县市区医疗保障局、南湖新区医疗保障部门、局直属机构、机关各相关科室、两定医药机构：

   为实现全省统一医疗保障信息平台（以下简称“新平台”）2021年10月30日在岳阳顺利上线，确保上线后系统平稳运行，根据省、市已发布的相关平台上线实施方案，经研究，我局制定了《全省统一医疗保障信息平台岳阳上线应急预案》，请各单位遵照执行。

 

 

 

岳阳市医疗保障局

2021年10月15日

 

 

 

全省统一医疗保障信息平台岳阳上线

应急预案

 

我市现正使用的湖南省医疗和生育保险核三信息平台等（以下简称“旧平台”）将于2021年10月20日停止运行，全省统一医疗保障信息平台（以下简称“新平台”）将在2021年10月30日正式上线启用。为及时有效做好我市在旧平台停机、新平台运行期间参保人员就医结算等问题及其他突发事件的处置工作，最大限度降低平台切换期间对医疗保障各项业务影响，确保新平台在我市顺利上线，特制定平台上线应急预案。

一、总则

（一）目的

为科学应对新旧医保平台切换期间以及省医保信息平台在岳阳市上线后，因不能及时处理业务而引起的突发事件，建立健全应急响应机制，有效预防、及时控制和最大限度地消除群体事件危害和影响，特制定本应急预案。

（二）工作原则

1.统一领导。遇到参保人员群体性异常情况，应及时向应急工作小组办公室报告，以便于及时化解，解决矛盾。

2.重点突出。把应急处理的重点放在关乎稳定的群体性事件上。

3.平稳过渡。新平台上线后，老平台随时备用：一是对于新老医保平台切换之前，因切换的前置条件不满足，影响到省医保信息平台在岳阳市上线运行，则不能启动新老医保平台的切换实施工作，仍保持老医保平台的运行。二是新老医保平台切换时，省医保信息平台无法上线运行，重新启用老医保平台。

4.防范为主。全力加快新平台测试进度，及时发现并解决问题，确保新平台上线后不发生日常关键业务不能处理的情况。积极做好应对突发事件的思想准备、预案准备、机制准备和工作准备，加强对有情绪的参保人员的宣传解释工作，及时发现事件苗头并采取有效措施，迅速控制事件影响范围，力争将社会影响降到最低程度。

二、应急工作小组机构及职责

为保障停机期间医保业务正常办理，医保工作有序推进，现成立全省统一医疗保障信息平台岳阳市上线应急工作小组，负责领导、组织和协调平台上线期间出现突发事件的应急保障工作。

（一）应急工作小组成员由省信息平台岳阳市上线工作领导小组成员担任，领导小组成员因工作调整或职务变动的,由其继任者履行成员职责，省信息平台岳阳市上线工作领导小组综合指导（会务保障）组履行应急工作小组办公室职责。

（二）应急工作小组职责：制订应急预案，监督检查新系统上线实施准备情况。及时掌握系统上线后各种故障的处理进度，对突发事件启动应急处置预案并指挥应急处置工作，同时向上级领导报告事件动态。

三、应急处理程序

市局将强化和与卫健、税务、信访等部门、12345热线服务中心，各定点医疗机构、项目组、以及运营商等有关单位的联系，各县市区医保部门也要强化对上述单位的沟通对接，发现异常情况的，严格按照《湖南省医保信息系统切换及新系统故障应急处理流程》处理。

四、工作要求　　

(一)统一领导，快速反应。各县市区局要实行一把手负责制，分管领导靠前指挥，各科室和直属机构分工配合，形成统一指挥、反应迅速、主动积极、协调有序、运转高效的应急处理机制，一旦出现问题，立即采取相应措施，争取用最短的时间解决问题。

（二）积极宣传，把握舆情。各县市区局应积极配合市局做好平台上线新闻宣传工作，提前做好公告发布，通过电视、广播、报刊等传统媒体，以及派发宣传单张，张贴告示等方式，通告社会各界，努力做到人人知晓、人人理解，为平台切换营造良好氛围。

(三)预防为主，合理处置。各县市区局应增强责任意识，坚持预防与应急相结合，对上线停机、试运行期间可能出现的问题做到早梳理、早发现、早控制、早处置，加强应急管理，使应急处置工作规范化、程序化。

 

附件：1.湖南省医保信息系统切换及新系统故障应急处理流程

（岳阳市）

2.医保信息系统上线业务应急联系电话表

附件1

湖南省医保信息系统切换及新系统故障

应急处理流程（岳阳市）

 

一、系统切换应急处理流程

（一）系统切换应急处理流程概述

新老医保系统切换时及切换后，出现切换失败、无法提供服务、结算失败、经办无法完成等异常情况，应按照系统切换应急处理流程操作。其中新老医保切换的原则：一是对于新老医保系统切换之前，因切换的前置条件不满足，影响到湖南省医保信息平台（以下简称省平台）上线运行，则不能启动新老医保系统的切换实施工作，仍保持老医保系统的运行。二是新老医保系统切换时，湖南省医保信息平台无法上线运行，重新启用老医保系统。三是新老医保系统切换后，出现相关异常情况，按照本应急处理流程开展相关工作。

（二）应急处理流程启动前提

系统切换是一项复杂、艰巨的系统性工作，对业务有较大的影响，须确保系统一次切换成功。因此，在新老医保系统切换后，影响系统正常运行、业务正常开展、且须要重新进行系统切换才能解决的重大问题时，启动该应急处理流程。对于基本不影响系统运行、业务正常开展的问题，应在省平台上线后，及时进行修正、完善、优化等。

启动条件如下：

1.新老医保系统在切换过程中，发生的相关异常情况，如：数据转换发生异常、应用软件不能启动等；

2.新老医保系统切换完成后，数据检查对比发现严重错误，须重新转换全部或大部分数据，且转换数据的时间超过5小时；

3.新老医保系统切换完成后，应用程序和测试用例验证的结果不正确，且该问题普遍存在，经程序修改更新后仍无法解决；

4.新老医保系统切换完成后，所有监控点定点医药机构均发现接口处理错误，经程序修改更新后仍无法解决；

5.新老医保系统切换完成后，性能验证不达标，影响结算，实际运行性能响应慢于预期设计目标，由验证人员检查认为系统响应时间无法满足业务，经过系统优化后仍然无法解决。

（三）具体处理流程

1.地市重新启用老医保系统应遵照以下工作流程：

1.1关闭省平台对外通讯；

（1）网络运营商关闭专线的省平台网络访问权限。

（2）地市系统管理员冻结省平台本地市用户账号。

1.2检查老医保系统运行情况是否未受到切换的影响；

（1）市医保局启动老医保系统应用,老接口服务。

1.3开放老医保系统对外通讯；

（1）市医保局、网络运营商开放老医保系统对外通讯。

（2）市医保局通知测试名单中的业务经办、定点医药机构。测试对外业务是否可以正常开展。

1.4通知各定点医药机构、各接口相关单位仍然使用老医保系统的接口；

（1）市医保局通知各定点医药机构、税务、银行、卫健等接口，相关单位仍然使用老医保系统的接口。

1.5跟踪检查并确认老系统可以正常对外开展业务。

（1）市医保局跟踪检査并确认老医保系统正常对外开展业务。

由于系统切换期间对老医保系统的数据和应用程序运行场景进行了隔离保护，并且老医保系统在新系统切换期间关闭了通讯，没有办理业务，不需要进行数据同步等相关工作。因此重新启动老医保系统只需要检查老医保系统运行情况未受到新老医保系统切换的影响即可。

2.在停机期间的业务经办流程：

2.1停机前须处理完在途业务，保障数据迁移的完整性，避免过多的中途业务，导致新老医保系统的衔接出现问题。

2.2停机期间宣传和引导定点医疗机构及参保人先行垫付医疗费用，省平台上线后续按中心零报处理业务。

2.3停机期间业务经办大厅做好暂停业务办理的宣传指示：系统切换期间，医保业务无法办理。

二、新系统故障应急处理流程

（一）新系统故障应急处理流程概述。

省平台上线启用后，当省平台出现故障导致部分参保人业务结算错误，业务不能继续办理，或者省平台部分核心的功能模块故障导致无法使用，则启用省平台故障应急处理流程，此应急处理流程旨在指导地市各有关单位和机构，如何处理省平台上线后出现的异常情况。

（二）省平台故障应急处理流程启动前提。

1.医院端业务异常情况。

1.1定点医药机构医保接口报超时，导致定点医药机构无法正常开展医保业务，且经过三大运营商紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

1.2定点医药机构医保接口报错，导致定点医药机构无法正常开展医保业务，且经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

1.3药店购药、普通门诊医保接口，医保待遇结算不准确，导致各基金支付数据混乱和错误；

1.4门特门慢、普通住院医保接口，医保待遇结算不准确，导致各基金支付数据混乱和错误；

1.5定点医药机构接口无法正常读卡，导致定点医药机构无法进行结算业务，且经过省项目组紧急排查、处理后，5个小时内问题依然没有解决。

1.6定点医药机构目录匹配错误，导致参保病人医保费用结算错误。

2.乡镇端业务异常情况。

2.1城乡居民参保缴费模块故障，导致城乡居民无法正常参保，且经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

2.2城乡居民参保关系转移模块故障，导致城乡居民无法办理参保关系转移，且经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

2.3城乡居民参保人员信息修改模块故障，导致城乡居民无法办理人员信息修改，且经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决。

3.税务接口异常情况。

3.1城乡居民参保人无法到税务进行缴费，且原因是参保信息未同步至税务系统，经过省项目组紧急排查、处理后，48个小时内问题依然没有解决；

3.2城乡居民无法享受医疗待遇，且原因是税务发送的缴费数据未收到，导致城乡居民病人待遇数据异常，经过省项目组紧急排查、处理后，48个小时内问题依然没有解决；

4.中心端业务异常情况。

4.1个人零报业务模块故障，导致经办机构无法办零报业务，且经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

4.2医院清算业务模板故障，导致经办机构无法办理医院清算业务，经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

4.3个人账户提现模块故障，导致经办机构无法办理个人账户提现业务，经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

4.4门特门慢审核模块故障，导致经办机构无法办理门特门慢业务，经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决；

4.5转诊转院审核模块故障，导致经办机构无法办理转诊转院业务，经过省项目组紧急排查、处理后，2个小时内问题依然没有解决。

（三）新系统故障应急预案具体措施。

市医保局：事先对外公布市医保局官方电话，加强与卫健、信访、政务中心、社保等有关部门，以及省项目组、定点医药机构等有关单位沟通联系，了解故障处理的最新情况，及时协调解决存在问题，做好舆情监测工作，重大事件及时向上汇报。同时加强对各县（市、区）医保局指导。

信访部门和12345平台：接访或接到市民投诉后，先做好群众解释和安抚工作，加强与医保部门沟通，了解系统故障的最新处理情况，同时向群众反馈最新进展。

卫健部门：加强对定点医疗机构的监管和指导，共同做好平台上线应急工作。

税务部门：在办事窗口张贴通知，告知参保人，目前因系统故障，城乡居民医保缴费业务无法及时办理，并做好解释工作，引导城乡居民延后办理缴费业务。

定点医药机构：在收费处、公告处、办事大厅等张贴通知，告知参保病人，目前因系统故障，医保业务暂停办理，引导参保病人有序就医，并延后进行医保结算。同时第一时间联系省项目组，反馈和解决问题。有关情况及时报告医保、卫健部门。

省项目组：根据异常情况，加强与医保、卫健、社保等部门，以及三大运营商等有关单位的沟通联系，紧急排查系统故障，定位和解决问题，对错误数据进行修复，及时向上反应，请求技术支持，解决问题。

老系统运营商（创智、泰阳、长信）：保持实时监测，积极配合医保局、社保局和省项目组排查系统故障，及时解决。

三大运营商：密切和市医保局以及省项目组相关人员沟通，汇报最新进展，紧急排查系统故障，尽早恢复业务。

 

 

 

 

 

 

 

附件2

医保信息系统上线业务应急联系电话