2023年，市医保局深入贯彻落实市委、市政府有关法治政府建设的决策部署，把深入学习贯彻习近平法治思想、落实中央和省《法治政府建设实施纲要（2021－2025年）》作为医疗保障改革发展的重要任务，以党的二十大和二十届二中全会、三中全会精神为指引，积极推进医疗保障领域法治政府建设。现将我局法治政府建设工作情况报告如下：
一、法制政府建设工作举措及成效
（一）强化组织领导，夯实法治政府建设基础
局党组高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，将法治建设纳入全局工作的重要位置。建立健全中心组学习习近平法治思想常态化机制，始终把学深悟透习近平法治思想作为重大政治任务，把法治理论、法律知识的学习列入领导班子成员及党员干部学习的重要内容。坚持民主集中制，严格议事规则和决策程序，确保决策的民主化、科学化。本年度多次组织学习医保领域违纪违法案例，组织观看现场警示教育1次。结合党支部“三会一课”、主题党日等活动，系统学习习近平法治思想，学习党的二十届三中全会精神，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、维护稳定的能力。
（二）加强制度建设，促进医保体系完善
持续推进“双随机、一公开”制度，对抽查发现的医疗保障领域违法违规行为，依托“信用湖南”网站，及时向社会公布行政处罚结果，接受社会监督。严格落实规范性文件制定要求，开展文件合法性自查自审，定期开展规范性文件清理工作，建立完善规范性文件效力状态和失效前提醒台账，强化文件合规管理。组织修订并完善行政执法制度，向省、市相关法学领域专家学者、全市医保领域执法人员开展多轮研讨，基本形成定稿。通过学习比对国家医保局下发的《医疗保障行政执法文书制作指引与文书样式》，结合本市实际情况，初步理顺了并形成了《岳阳市医疗保障行政执法程序与文书制作》。
（三）推进政务公开，提升群众知晓度
加强政务信息公开，提高医疗保障工作的透明度，促进依法行政。依托岳阳人民政府门户网站，及时公开2023年度医保政策文件、部门财政预决算、人事任免等各类信息，聚焦医保重点领域，围绕医保经办、基金监管、长期护理保险、助企纾困等方面，不断提高政务公开质量。持续畅通热线电话、举报信箱等监督渠道，为人民群众排忧解难。自觉接受人大监督、民主监督。
（四）推进依法行政，严格规范公正文明执法
一是深化法治实践。加强执法规范化、标准化建设，严格落实行政执法“三项制度”，全面推行执法决定法制审核制度，重大行政处罚案件提交案件审理委员会进行审理，有效发挥行政执法监督作用。二是加强队伍建设。强化政策法规培训，通过医保大讲堂、专题培训班、在线学习等形式常态化开展学法培训。组织医保基金监管业务培训，邀请稽查专家讲课，围绕现场检查要点、检查流程、执法程序、执法文书适用、后续处理等培训内容，切实提升并巩固全市医保监管执法水平。三是强化联合监管。成立以分管副市长为组长，涵盖医保、公安、卫健、市监等部门组成的打击欺诈骗保领导小组，持续开展典型案例曝光，鼓励社会监督，畅通投诉渠道，落实举报奖励制度，采用现场检查、自查自纠、数据筛查、智能监管等手段对医保基金开展监管。
（五）坚持服务为民，全力打造法治医保名片
一是重视普法宣传。结合医保政策法规条例，组织开展普法教育活动。发动市县两级集中开展2023年医保基金监管集中宣传月活动，联合医疗机构开展打击欺诈骗保宣传。积极参加国家宪法日宣传活动，采取微信公众号、摆摊咨询、窗口咨询、发放宣传手册等线上线下形式，开展医保待遇、一网通办、医保电子凭证等新政专题宣传，全方位、多角度宣传医保政策，营造全民参保良好氛围。二是答好医保民生答卷。强力推进市县乡村四级医保经办服务全覆盖。在全省率先出台乡村两级医保经办体系建设标准，将异地就医备案申请等10项高频业务经办下沉到乡（镇），医疗救助申请等5项高频业务下沉到村（社区），统一事项清单，规范操作流程，打造“15分钟”医保便民服务圈。高位推进落实参保全覆盖。以实现覆盖全民、依法参保为目标，健全以市、县、乡镇（街道）人民政府为主体的基本医疗保险征收体系，将参保全覆盖目标纳入政府绩效考核，高位推动，责任下沉，2023年我市常住人口参保率100.09%。优化医保不见面业务经办，实现“岳阳医保”微信公众号异地就医备案、在线挂号、个人参保、转移接续等业务网上办、掌上办。三是妥善高效处办诉求。贯彻落实《信访工作条例》，提高信访工作法治化、规范化、标准化水平，认真落实信访维稳工作责任制,及时办理信访件17封，信访工作得到省局和市信访局肯定。
二、存在的问题
一是法治人才队伍素养有待提高。从行政执法监督的情况来看，医保部门行政执法在调查取证、法律理解适用、程序规范等方面还存在提高的空间。二是法治人才队伍规模有待提升。医疗保障行政执法点多线长面广，限于机构编制，医疗保障部门法律专业人才、有经验的执法人员和法制审核人员不足，行政执法队伍建设任重道远。
三、下一步工作计划
2024年，根据法治政府建设要求，我局将着重在以下几个方面下功夫：
（一）强化法治政府建设组织保障
坚持把党的领导贯彻到法治政府建设各方面，夯实法治政府建设责任制，认真履行部门主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责。围绕医疗保障工作高质量发展安排部署主题教育工作，贯彻落实会前学法、学法考法、法制审核等建设举措，切实做到全体干部职工法治学习培训教育常态化、制度化，不断强化法治学习的自觉性，在实践中努力提升法治思维和法治方式能力。落实医保领域普法责任，大力拓展宣传渠道阵地，丰富普法宣传形式，深入开展行政规范性文件管理，全面推进政务公开和医保政策解读，努力巩固医疗保障法治建设成果，提高服务社会高质量发展效能。
（二）多维度强化医保基金监管
通过文明执法促进深度普法，提高智能监管场景应用，推广定点医药机构使用人脸识别验证刷卡。强化跨部门联动，定期组织召开打击欺诈骗保部门联席会议，加强信息互通和资源整合。深化信用体系建设，落实行政执法责任制，全面贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、行政执法决定法制审核三项制度。
（三）健全矛盾纠纷化解机制
积极落实信访工作法治化要求，完善12345医保咨询服务热线运行工作机制，努力提高医保经办服务窗口的承接能力和服务质量。做好热点问题舆情应对处置，建立完善情况传递、信息沟通、整体联动等工作机制，加强网络舆情监测，及时、准确、快速回应社会关切。常态化开展经办服务事项风险点及控制环节梳理工作，做好医保经办领域日常内审、年度检查和专项检查，提高防范化解医保经办风险水平。做好行政复议、行政应诉和行政调解工作，构建完善医疗保障部门依法化解社会矛盾纠纷体系。
岳阳市医疗保障局
2024年1月12日