岳医保字〔2026〕12号 A1类 同意公开

严全委员：

　　您提出的《为中医药高质量发展注入源头活水》收悉。现答复如下：

　　一、我市医保支持中医药传承创新工作成效

　　我市高度重视医疗保障对中医药事业的支撑作用。近年来，我局会同市卫健委、市财政局等部门，坚决贯彻落实《中共中央 国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》（医保函〔2021〕229号），以及2026年全省中医药工作会议关于“加大DRG/DIP框架下对中医药的支持力度，健全有利于中医药发展的多元复合医保支付方式”的部署要求等国家、省关于促进中医药传承创新发展的决策部署，出台了一系列支持政策，并取得了积极成效：

　　（一）出台支持中医药传承创新发展文件。我局联合市财政、市卫健先后出台《关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的意见》《岳阳市医疗保障支持中医药传承创新发展的若干措施》，提出16条具体支持政策措施，构建了覆盖广泛、系统集成的政策支持体系，为我市中医药高质量发展提供了坚实的制度保障。

　　（二）支持中医项目价格调整和临床应用。建立医疗服务价格动态调整机制，重点向体现中医技术劳务价值的项目倾斜。先后上调109个中医类医疗服务项目价格，平均调幅15%以上，其中“骨折手法整复术”价格已调整至800元。2024年，根据国家规范整合了46项中医类价格项目，其中40项纳入医保支付，覆盖率达86.95%，有力推动了中医药服务的标准化与规范化开展。从全省情况来看，2024年湖南住院中医医疗服务项目总费用41.56亿元，同比上涨11.85%，远高于住院医疗服务项目费用同比上涨幅度（5.85%）；中医服务项目占总体医疗服务项目费用比例从2023年的6.36%上涨到2024年6.72%。

　　（三）扩大对中医药医保支付范围。严格执行国家、省医保目录，目前纳入我市医保报销的中成药达1396种，中药饮片892种，中医类诊疗项目130项（占可收费项目的91%）。积极配合省局简化医疗机构中药制剂准入流程，鼓励院内制剂的使用与调剂，做到“应纳尽纳”。

　　（四）探索多元支付支持中医药传承创新。在DIP付费改革中给予中医医疗机构系数加成，并对费用超支病例允许“特例单议”，避免中医治疗因成本控制受限。已遴选22种中医优势病种试行DIP支付，其分值普遍高于对应西医病种。同时，积极探索中医日间治疗病种试点，已遴选确定14个优势病种。

　　二、关于“提高中医诊疗项目医保报销比例”

　　提案中，您提出的“提高中医诊疗项目医保报销比例”的建议，精准指出了进一步发挥医保政策杠杆作用、降低群众中医药就医负担的关键环节，我们对此完全赞同。这项建议对于增强中医药服务可及性、引导群众首选中医治疗具有积极的推动作用。需要向您说明的是，根据我国医疗保障管理体制，医疗服务项目医保支付政策的制定与调整，其事权主要在省级医疗保障部门。市级医保部门主要负责执行省定目录及支付标准。您提出的这一重要思路，为我们向上级部门反映基层诉求、争取政策支持指明了方向。

　　下一步，我们将履行好市级部门的职责，原原本本将您的建议报告至湖南省医疗保障局，详细反映基层医疗机构和参保群众的实际需求，并积极汇报我市在扩大中医服务项目医保覆盖、实施支付倾斜方面已取得的成效，全力争取省局在后续政策调整中予以统筹考虑和支持，推动中医诊疗项目报销比例合理提升，让医保改革成果更多更公平地惠及信赖中医药的广大人民群众。

　　三、下一步工作计划

　　您提案中的其他宝贵意见，也为我们深化努力指明了方向。下一步，我们将重点开展以下工作：

　　（一）深化支付方式改革。在2025年12个中医优势病种基础上，逐步增加至22个，进一步扩大DIP中医优势病种范围，并积极借鉴省局经验，探索开展中医优势病种按疗效价值付费试点。

　　（二）拓展多元支付试点。加快推进已遴选的14个中医日间病种试点文件落地工作，并探索康复医疗按床日付费等试点，构建更加契合中医药服务特点的多元复合医保支付体系。

　　（三）持续优化政策协同。动态调整体现中医技术劳务价值的医疗服务项目价格。加强对中医医疗机构运行监测，确保各项倾斜政策落实到位，引导医疗机构持续发挥中医特色优势，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。

　　感谢您对医疗保障和中医药事业发展的关心与支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见。

　　岳阳市医疗保障局

　　2026年7月2日

　　承办负责人：陈双平

　　承办人及联系电话：陈志宇 刘伟 0730－8251561