岳医保字〔2026〕16号 A1类 同意公开

民盟岳阳市委：

　　贵委提出的《关于加快推进岳阳中医药文化与康养旅游融合高质量发展的提案》收悉。现答复如下：

　　一、立足医保职能，全力支持中医药服务能力提升，夯实康养旅游医疗基础

　　康养旅游的核心竞争力在于高品质的健康服务。我局始终将支持中医药传承创新发展作为重点工作，2026年“十五五”规划纲要明确提出“推进符合中医药特点的医保支付方式改革”；国家医保局、国家中医药局已开展中医优势病种按病种付费改革试点。通过多项医保政策，为中医药服务融入康养旅游提供坚实的支付保障和激励机制。

　　（一）全面扩大中医药服务医保支付范围。严格落实国家及湖南省医保目录对中医药的倾斜政策。目前，国家医保药品目录内中成药达1394种，占目录总数44.1%；我市已将892个中药饮片（含传统饮片、配方颗粒、超微饮片）纳入医保支付。在诊疗项目方面，已将130个中医类诊疗项目纳入医保支付，占可收费中医项目的91%，其中113项为全额报销的甲类项目。同时，积极支持医疗机构中药制剂纳入医保，简化备案程序，鼓励院内制剂调剂使用，为康养旅游中提供特色中医药疗法服务创造了条件。

　　（二）持续优化中医药服务价格与支付机制。2026年“十五五”规划纲要明确提出“推进符合中医药特点的医保支付方式改革”；国家医保局、国家中医药局已开展中医优势病种按病种付费改革试点。一是动态调整体现技术劳务价值。近年来，我局重点调升了109项中医医疗服务项目价格，平均调幅15%以上。例如，将体现中医正骨特色的“骨折手法整复术”价格大幅上调。2024年，根据国家指南，进一步规范整合了46项中医类价格项目，覆盖针法、外治、灸法、拔罐、推拿等多个类别，其中40项纳入医保，覆盖率达86.95%，有效提升了中医医疗服务收入。二是支付方式改革向中医倾斜。在DIP付费改革中，对以中医治疗为主的病例给予医疗机构系数加成（最高可达该机构CMI的5%），并对费用超支的中医特色病例开辟“特例单议”通道。三是探索符合中医特点的付费模式。已遴选12个中医优势病种试行DIP支付，其分值普遍高于对应西医病种。同时，正在积极探索中医日间病房、按床日付费等多元支付方式，首批确定了14个优势病种开展中医日间治疗试点，为康养旅游中开展中医治疗提供了灵活的结算支持。如岳阳市中医医院已于2026年上半年正式开通14个中医病种日间病种医保支付服务。

　　（三）积极支持中医医疗机构发展。在定点准入上，对符合条件的各级各类中医医疗机构（包括农村中医医疗机构）均做到“应纳尽纳”，享受与西医医疗机构同等的医保政策。在支付政策上，不仅在DIP付费上对中医医疗机构予以系数倾斜，2026年是岳阳建设国家中医药传承创新发展试验区的关键之年，作为湖南省唯一获批建设国家中医药传承创新发展试验区的地市，还积极争取将我市岳阳市中医医院、平江县中医医院和临湘市中医医院等纳入省级中医药传承创新发展试点，享受优惠政策。这些措施有力促进了中医医疗机构服务能力的提升，为康养旅游项目提供了可靠的医疗资源支撑。

　　二、对接融合需求，探索医保政策与康养旅游场景衔接

　　贵委提案中提出的“打造融合示范项目”“突破医疗关键瓶颈”等建议，与医保部门探索支持中医药服务新业态的方向高度契合。

　　（一）支持“中医药+”新业态纳入医保定点。对于提案中建议打造的集文化体验、非遗研学、慢病管理、旅居康养于一体的示范体（如“岳阳颐乐养老中心”），若其内设的医疗机构符合医保定点条件，如该机构提出申请，医保部门将提前介入、主动提供政策指导，依法依规依程序将其纳入医保定点管理范围，使参保人员在康养过程中需要接受医疗服务时，也能便捷享受医保报销的中医药服务。

　　（二）推动中医药适宜技术与康养产品结合。我局支持将疗效确切、特色突出的中医非药物疗法按程序报省局新增价格项目后争取纳入医保支付。对于已纳入医保支付的中医诊疗项目，在康养机构内设的已定点医疗机构开展，参保人员可按规定报销。

　　（三）助力中医药非遗产品与疗法合规化。提案中提到的“推动中医药非遗产品与疗法合规化、医保准入化”建议非常重要。我局将积极配合文旅、卫健等部门，对具有明确疗效和规范标准的中医药非遗疗法进行评估。对于符合医疗服务项目规范条件的，指导定点中医医疗机构按程序向省局申报新增价格项目，完成价格项目申报，两年后再按程序申报纳入医保支付范围，提升其在康养旅游中的合法性与吸引力。

　　三、下一步工作计划

　　下一步，我局将继续贯彻落实国家、省关于支持中医药传承创新发展的决策部署，并积极回应贵委提案关切，重点开展以下工作：

　　1.加强政策协同。积极从医保支付角度提出支持建议，配合做好医保与医疗、文旅、康养政策衔接。

　　2.深化支付改革。进一步扩大中医优势病种按疗效价值付费的范围，总结DIP支付方式下支持中医医疗机构的经验，探索将更多体现中医特色、适合在康养场景中开展的诊疗项目纳入医保支付体系。

　　3.支持试点建设。对提案中提及的融合示范项目，我局将提前介入，在医保定点申请、支付方式选择、价格项目管理等方面提供政策指导与服务，助力项目成功运营并形成可复制的“医康养游”结合模式。

　　4.强化宣传引导。加强对中医药医保政策的宣传解读，提高内设定点医疗机构的康养机构、从业人员和广大群众对中医药服务医保报销政策的知晓度，释放政策红利，促进中医药康养消费。

　　再次感谢贵委对医疗保障工作的关心和支持，希望今后继续为我们提出宝贵意见。

　　岳阳市医疗保障局

　　2026年7月2日

　　承办负责人：陈双平

　　承办人及联系电话：陈志宇 刘伟　0730－8251561