岳医保字〔2026〕18号 A1类 同意公开
王玉象委员：
您提出的《关于优化医保政策 更好支持中医药服务的建议》收悉。现答复如下：
一、持续完善，大力强化中医药发展顶层设计
我市高度重视医疗保障对中医药事业的支撑作用。近年来，我局坚决贯彻落实《国家医疗保障局 国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》及《湖南省医疗保障局等四部门关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的意见》（湘医保发〔2020〕55号）等文件精神，会同市卫健委、市财政局等部门，先后出台了《关于加强医疗保障支持中医药传承创新发展若干试行措施的意见》《岳阳市医疗保障支持中医药传承创新发展的若干措施》等一系列政策文件，从定点机构管理、服务价格调整、支付方式改革、中药制剂使用等多个维度，构建了覆盖广泛、系统集成的政策支持体系，为我市中医药传承创新发展提供了坚实的制度保障。
二、多措并举，全面落实中医药发展支持政策
围绕您提出的三个核心关切，我市已开展并深化以下工作：
（一）关于“中药处方‘药味不少于8味’的规定与中医‘精准组方’理念相矛盾”的问题。国家及省级医保政策均未对中药处方的药味数量设置统一的机械下限。我市在医保管理和基金监管中，始终坚持和尊重中医“辨证论治”“方精药简”的核心理念。医保报销的审核重点在于处方的合理性与临床必要性，而非简单的药味数量。对于您提到的部分地区可能存在的类似限制，我市医保部门在协议管理和智能审核中，均以国家《处方管理办法》、中医药学会相关技术规范及临床诊疗指南为依据，评价处方的合理性。同时，我市积极推进按病种（证型）付费等更科学的支付方式改革，已在DIP付费中遴选12个中医优势病种，其分值普遍高于对应西医病种，并探索按疗效价值付费，从支付机制上引导和鼓励符合中医规律的精准诊疗。下一步，我们将进一步加强对定点医疗机构的政策培训与引导，确保中医师能根据病情需要开具合理处方，杜绝为“达标”而开“大处方”的现象。
（二）关于“中药处方‘不能超过十天’的限制给慢性病患者带来不便”的问题
为方便慢性病患者长期用药，国家卫生健康委、国家医保局已于2021年联合印发《长期处方管理规范（试行）》，我省卫生健康委、医保局也于2025年印发了《湖南省长期处方管理实施细则》，明确规定对病情稳定的慢性病患者，处方用量可适当延长，最长不超过12周。我市已全面落实这一惠民政策。目前，对于诊断明确、病情稳定、需长期服用中药治疗的慢性病患者，经医师严格评估，可开具最长12周的长期处方，并按规定纳入医保报销。此举极大地减少了慢性病患者的就诊频次和奔波负担，保障了治疗的连续性。我市将持续优化慢性病用药保障机制，督促定点医疗机构规范执行长期处方政策，切实提升患者就医体验。
（三）关于“医保系统‘只能选西医病名’，无法真实体现中医诊疗内涵”的问题
您指出的这一问题，是推进中医药标准化、信息化建设的关键。国家层面高度重视，正在建立全国统一的医保信息业务编码标准，其中包含中医疾病分类与代码、中医证候分类与代码。我省积极响应，在推进DRG/DIP支付方式改革中，已明确要求各地结合实际开展探索。我市正紧跟省级部署，在现有的医保信息系统中，探索推进符合国家标准的中医病名、证型编码的本地化应用。同时，通过DIP支付改革中对中医医疗机构给予系数加成、建立中医优势病种目录等方式，在支付端体现中医诊疗价值，为未来中医诊疗信息全面、准确录入医保系统奠定基础。
此外，在扩大医保支付范围、调整中医服务价格、支持“互联网+中医药”等方面，我市也已取得积极进展。例如，已将1394种中成药、892种中药饮片、130项中医类诊疗项目纳入医保支付；重点调升了“骨折手法整复术”等体现中医技术劳务价值的项目价格；并积极探索将“互联网+”中医复诊等服务纳入医保支付。
三、下一步工作计划
您提出的建议为我们指明了深化努力的方向。下一步，我们将重点开展以下工作：
（一）深化支付方式改革。在已开展12个中医优势病种DIP付费的基础上，进一步扩大病种范围至22个，并积极借鉴省局经验，加快推进中医优势病种按疗效价值付费试点工作探索，推动“中西医同病同效同价”理念落到实处。
（二）拓展多元支付试点。加快推进已遴选确定的14个中医日间治疗病种试点文件落地，探索构建更加契合中医药服务特点的多元复合医保支付体系。
（三）持续优化政策协同。动态调整体现中医技术劳务价值的医疗服务项目价格。加强对中医医疗机构运行监测，引导其发挥中医特色优势。同时，积极配合上级部门，推动中医病名诊断编码在医保信息系统中更广泛的应用，夯实中医药数据化管理基础。
感谢您对医疗保障和中医药事业发展的关心与支持，欢迎您继续对我们的工作提出宝贵意见。
岳阳市医疗保障局
2026年6月24日
承办负责人：陈双平
承办人及联系电话：陈志宇 刘伟 0730－8251561